▲孙伟正 全国名中医（1942.7-）孙伟正，全国名中医，黑龙江中医药大学附属第一医院教授，中医理论渊博，临床经验丰富，临床过程中辨证治疗内伤发热疗效显著现将孙伟正教授治疗内伤发热验案三则，介绍如下，以飨同仁。

内伤发热是由于脏腑功能失调，气血阴阳亏虚而引起的以发热为主要表现的一种病症，以低热为主，有时高热或自觉发热而体温并不升高一般起病较缓，病程较长内伤发热的治疗以辨证论治为基础，辨证候之虚实，但内伤发热属虚者居多，临证时可针对病情补益气血阴阳，以促进脏腑功能及阴阳平衡的恢复，切不可一见发热，便用发散解表及苦寒泻火之剂，以致耗气伤阴或伤败脾胃。

➤ 医案一 血虚发热案徐某，女，时年62岁2013年7月5日初诊反复发热4月余症见：低热，面色无华，唇甲色淡，乏力，活动后心悸气短，头晕，关节疼痛，失眠多梦，饮食和二便尚可，舌质淡、苔白，脉细弱诊断：（血虚发热型）内伤发热。

治法：养血益气，佐清虚热方用归脾汤加减：黄芪50g，党参15g，白术15g，当归15g，茯苓15g，远志15g，酸枣仁15g，龙眼肉15g，木香5g，炙甘草10g，阿胶15g，鸡血藤20g，白薇15g，地骨皮15g，银柴胡15g。

7剂常法煎服嘱患者注意生活调护，以防外邪乘虚而入7月12日二诊：患者发热，最高体温为37.8℃，乏力、心悸气短、失眠多梦症状略有好转，饮食和二便尚可，舌质淡、苔白，脉细弱继服上方7剂7月19日三诊：患者低热，乏力、心悸气短、失眠多梦症状缓解，饮食和二便可，舌质淡、苔白，脉细。

上方去白薇、地骨皮和银柴胡7剂，水煎服7月26日四诊：患者无发热，无明显乏力和心悸气短，睡眠、饮食和二便可，舌质淡、苔薄，脉细患者停服汤剂，予归脾丸，每日3次口服嘱其每半月来诊，监测血常规按：孙伟正认为导致内伤发热的病因有虚实之分，实者有气滞、血瘀和湿郁之别；虚者有气虚、血虚、阴虚和阳虚之分；也有因虚致实及邪实伤正者，其临床表现既有正虚，又有邪实，而为正虚邪实、虚实夹杂的证候，亦属常见。

其病机为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，其病位在五脏，可因病机不同，分别伴有气滞、血瘀、湿郁或气虚、血虚、阴虚、阳虚的表现患者为老年女性，病程日久，长期饮食失调，偏食，素食，且食量小，脾虚失于运化，气血化生无源，脏腑功能失调，日久导致血虚，营血亏虚，阴虚不足，阳气偏盛，故见发热。

血虚五脏六腑、四肢百骸失养，则见面色无华，乏力，心悸气短，头晕和关节疼痛；心血不足，心失所养，心神不安，故见失眠多梦；舌质淡、苔白，脉细弱均为血虚不足之象《证治汇补·发热》指出：“血虚发热，一切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳，阳亢发热者，治宜养血。

”故用归脾汤以补气养血，佐清虚热，使血足阳平，则虚热自退方中黄芪、党参、白术补气健脾；当归、龙眼肉养血补心；阿胶、鸡血藤补血和血；茯苓、远志、酸枣仁养心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞；白薇、地骨皮和银柴胡清退虚热；甘草益气补中，调和诸药。

诸药共奏补气养血，清退虚热之效患者初诊时在归脾汤加减的基础上，合用清退虚热的白薇、地骨皮和银柴胡，热退之后则继续应用归脾汤以调理脾胃，促进血液的化生，并在随访时嘱患者坚持服用归脾丸以巩固疗效，经过适当的调理，疾病痊愈。

▲茯苓➤ 医案二 气虚发热案牛某，女，时年45岁2014年5月15日初诊：间断性发热、乏力、头晕1年余，加重5天症见：语声低微，面色潮红，乏力，头晕，心悸气短，活动后加重，形体消瘦，纳差，寐差，易感冒，大便秘结，小便正常，舌质淡、苔薄，脉细弱。

诊断：（气虚发热型）内伤发热治法：益气健脾，甘温除热方用补中益气汤加减方药：黄芪50g，党参15g，白术15g，甘草15g，陈皮15g，当归15g，茯苓15g，砂仁（后下）15g，酸枣仁15g，夜交藤15g，柴胡10g，升麻10g，防风5g。

7剂，常法煎服嘱患者防外感5月22日二诊：患者体温略有下降，最高时为37.6℃，乏力头晕、心悸气短等症减轻，大便秘结，小便正常，舌质淡、苔薄，脉细弱原方减酸枣仁、夜交藤，7剂，水煎服5月29日三诊：患者无明显发热，乏力头晕、心悸气短症状缓解，睡眠、饮食和二便可，舌质淡、苔薄，脉细弱。

效不更方，继服上方7剂，水煎服6月4日四诊：患者无发热，余症大减停服汤药，予补中益气丸，每日3次口服，连续服用1个月患者治疗后发热、乏力、心悸气短等症状消失，半年内未复发按：孙伟正指出，调理阴阳，补虚泻实是本病的基本治疗原则。

虚证者，补气血阴阳的不足以消其虚火；实证者，宜视肝郁、湿阻及瘀血之异，分别行气、化湿、活血，祛除病邪以清其实热；虚实夹杂者，则需分清主次，兼而顾之患者间断性发热1年余，实验室检查未见明显异常，虽多次应用抗生素，但效不显，反复发作。

患者以发热为主证，劳累后加重，伴有乏力头晕、心悸气短等气虚不足之症，且平素易于感冒，综合四诊辨证为气虚发热患者平素气虚体质，易感外邪，失于调理，病程日久，脾胃气衰渐重，中气下陷，阴火内生故发热；劳则耗气，故发热在劳累后加重；脾虚失于健运，气血化生不足，五脏六腑失养，故见乏力头晕，心悸气短；气虚卫表不固，则易于感冒；气虚推动无力，故见大便秘结；舌质淡、苔薄，脉细弱，均为气虚不足之证。

治疗投以具有甘温除热和调畅气机作用的补中益气汤，即在补气药基础上，加用具有升提中气、调畅气机作用的升麻、柴胡，则脾胃升清降浊功能正常，气机通畅，虚热自退，并随症加减，疗效显著方中黄芪、防风补中益气、升阳固表；党参、甘草、白术、砂仁、茯苓健脾补气；当归养血活血，与党参、黄芪配伍能补气和营；升麻可引胃气上腾复其本位，柴胡可引少阳之气上升，二者既可升举清阳，又能透泄热邪；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；砂仁行气温中，北方人用量可大；酸枣仁、夜交藤养心安神。

诸药合用，共奏健脾胃、升清阳、补元气、除烦热之功效

▲当归➤ 医案三 瘀血发热案王某，女，时年44岁2014年10月20日初诊：间断性发热2月余症见：面色晦暗，形体适中，语声正常，低热，乏力，口渴不欲饮，时有小腹部疼痛，纳差，月经先期，量多，睡眠和二便尚可，舌质紫暗、苔白，脉细涩。

诊断：（瘀血发热型）内伤发热治法：活血化瘀、凉血清热、益气养血药用血府逐瘀汤加减：当归20g，生地15g，熟地15g，鸡血藤20g，川芎15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，柴胡15g，枳壳15g，桔梗15g，牛膝15g，甘草15g，黄芪20g，党参15g，茯苓15g，白术15g，白薇15g，丹皮15g，栀子15g。

7剂常法煎服嘱患者须注意调节情志并保暖避风，防止感受外邪10月27日二诊：患者无发热，小腹疼痛症状好转，仍觉乏力、纳差，口干渴症状稍轻，舌质紫暗、苔白，脉细涩继服上方7剂，水煎服11月3日三诊：患者无发热，无小腹疼痛和口渴，乏力、纳差症状缓解，饮食和二便可，舌质暗、苔白，脉细。

上方去白薇、丹皮、栀子7剂水煎服11月10日四诊：患者诸症消失，舌质淡、苔薄，脉细患者停服汤剂，予血府逐瘀胶囊，每日2次口服，连服2周患者治疗后无发热，面色红润，口渴、乏力、纳差等症状消失，月经恢复正常。

按：本案为内伤发热之瘀血发热孙伟正认为导致瘀血发热的病机主要有两个方面：一方面，瘀血阻滞日久，郁而化热；另一方面，瘀血内存，新血不生，导致血虚生热但临床上瘀血发热的主要病机是以郁而化热为主，部分兼有血虚之热。

瘀血发热辨证要点为发热、以夜间发热为主，伴瘀血相关之症唐容川《血证论·卷六·发热》说：“瘀血发热，瘀血在肌肉，则翕翕发热，证象白虎，口渴心烦，肢体刺痛，瘀血在腑，则血室主之，证见日哺潮热，昼日明了，暮则谵语。

”患者月经先期、量多，病程日久导致气血两虚，血液运行不畅，血脉瘀阻，壅遏不通，故见发热；瘀血阻滞，不通则痛，则小腹疼痛；瘀血内停，新血不生，脏腑失于濡养，故面色晦暗、乏力；瘀血阻滞，津液运行不畅，故口渴不欲饮；舌质紫暗、脉细涩均为瘀血内停表现。

瘀血发热的治疗以活血化瘀、凉血清热为法，不可妄投苦寒，以免伤正《金匮翼》谓：“瘀血发热者，其脉涩，其人但欲漱水而不欲咽，两脚必厥冷，小腹必结急，是不可以寒治，不可以辛散，但通其血，则发热自止”故孙伟正选用血府逐瘀汤（当归、生地、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草）加白薇、丹皮、栀子、黄芪、熟地黄、鸡血藤、党参、茯苓、白术。

血府逐瘀汤为桃红四物汤与四逆散的合方，其中桃红四物汤活血养血，四逆散行气活血；桔梗开肺气，引药上行；枳壳行气，使气血上下通调，而疏通于全身；川牛膝通利血脉；白薇、牡丹皮、栀子清热凉血，且具走而不守之性，无寒凉凝滞之嫌；鸡血藤、熟地黄养血和血；黄芪、党参、茯苓、白术补气生血；甘草调药和中。

诸药配合，使血活气行，则瘀化热消，诸证自愈郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

■【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2023年4月19日第五版，雍彦礼、孙凤 黑龙江中医药大学】