*仅供医学专业人士阅读参考最新指南内容速递！本文整理丨Lily2023年4月21-22日，2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在广州盛大召开，本次CSCO指南的更新结合了国内外最新的循证医学证据，以期使得国内的肿瘤临床治疗能够朝着更加规范化的方向发展。

会上，山东第一医科大学第一附属医院王俊教授对《2023版CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》（下简称“指南”）进行更新要点解读，小编特整理指南更新要点，以飨读者强调全程管理，体现人群特点近年来，免疫检查点抑制剂适应证发展迅速，不仅上市产品多，未上市的国内同类产品更多，而且国内适应证逐渐增多。

CSCO免疫治疗专家委员会自2017年成立以来，一直对免疫检查点抑制剂的使用规范化和安全性管理都予以高度重视今年，指南经历了第二次更新，与2021版指南相比，主要更新亮点包括：▎一、新指南内容更全面细致

首先是毒性类别更全面，除了既往对常见的、少见的毒性管理，还新增了少见的如膀胱毒性、耳毒性、静脉血栓栓塞症（VTE）等毒性管理内容指南对治疗的指导也更为细致，主要体现用药选择、或用药剂量的拓展和建议，在细节处指导临床实践； 对无症状心肌损伤、肝毒性、重症及难治性毒性作了新的定义； 过往指南对免疫治疗过程中广泛使用到的 免疫制剂指导较少，本次指南更新也作出了强化。

▎二、新指南更能体现中国人群特点既往的旧版指南单列章节以阐述中国人群的毒性特征，今年指南对这部分内容的直接删除并非完全摒弃，而是将其融合到其他章节当中另外，今年指南的很多证据来源于中国人群既往版本指南的参考文献基本上来源于欧美研究，随着我国原研免疫抑制剂上市后，大量的单中心甚至多中心研究数据的不断积累，新指南更多地基于中国人群数据和中国专家牵头的研究，是为中国人群量身定制的指南。

▎三、新指南应用更强调全程管理相比既往指南仅考虑什么器官、什么时间出现什么毒性，然后直接去管理和处理，今年指南更新更着重全面全程管理： 在患者没有 启动 免疫治疗时就要进行评估和预判，比如对特殊人群进行筛查 、基线检查 ； 在开始免疫治疗后， 医生 要通过患者的早期症状，甚至一些生化指标来进行预测； 在完成治疗 后 需要继续监测和随访， 因为 大多数 毒性在 免疫治疗启动 3 -6 个月内发生； 延迟性毒性时有发生，因此 部分病人在免疫治疗 长期获益或 结束后 仍需要监测和随访； 即使 毒性 已达到控制 ， 但 病情仍 有 反复 的机会 ， 或者因为重启免疫治疗导致毒性 复燃、恶化 。

虽然2023版CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南更新幅度较大，但依旧存在着部分问题亟待解决，主要包括：指南更新依据均为2A类证据，缺乏高级别证据，以及前瞻性、多中心、大样本、干预性临床研究证据同时，。

缺乏交叉学科起草专家，多学科的合作仍然不足，缺乏相关的共识基础另外还有部分内容并未纳入，例如：乏力管理、毒性预测标志物等为更好地判断预后和预防、有效进行免疫检查点抑制剂相关的毒性管理，未来可以集中于攻克毒性和疾病严重程度的预测，并开发循证免疫抑制方案，以在解决不良反应的同时不影响抗肿瘤疗效。

规范的诊断和管理需多学科共同参与，结合来自医学各个领域的更多意见，实现肿瘤免疫治疗的平衡更新要点一览：四调整，四新增1.目录更新

2.特殊人群筛查•新增结核感染患者•新增其他人群3.神经毒性（部分新增）•周围神经病变：

•自主神经病变：

4.血液毒性（部分新增）•获得性血栓性血小板减少性紫癫（TTP）：

•溶血性尿毒症综合征（HUG）：

5.心血管毒性（新增VTE）•VTE

6.耳毒性（新增）

7.膀胱毒性（新增）

8.附录•附录3：常用免疫抑制剂的用法、用量和适应证（更新）

•附录4：基于症状的毒性早期识别（新增）

•附录5：重症及难治性毒性管理（新增）

专家简介

王俊 山东第一医科大学第一附属医院肿瘤内科副主任，主任医师，教授，博士生导师山东省肺癌研究所副所长中国临床肿瘤学会（CSCO）理事CSCO免疫治疗专家委员会副主任委员兼秘书长CSCO患者教育专家委员会副主任委员

CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员山东省临床肿瘤学会青年理事会副主任委员山东免疫学会理事美国德克萨斯大学MD Anderson癌症中心访问教授国家自然科学基金通讯评审专家Front Immunol、精准医学杂志、肿瘤药学杂志编委

主持国家自然科学基金项目3项，山东省自然科学基金项目2项，免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南、临床应用指南及多部共识执笔人，以第一/通讯作者发表SCI论文60余篇，获全军、省级科技进步/成果二等奖3项精彩资讯等你来

审核专家：王俊教授责任编辑：Sheep*医学界力求其发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。