对于咳嗽的辨证，大的方向我们先看整体是偏寒还是偏热，还是寒热夹杂的；是有痰的咳嗽，还是无痰的干咳；如果有热，还要再看看是实热还是虚热每一种不同的情况，所对应的处理都是不同的今天的案例就是一个寒热夹杂的咳嗽。

来看今天的案例主诉：孩子三岁，最近白天晚上都咳嗽，持续三天了大便：大便不太规律，有时一天一次，有时两天但排量不多，就一点大便，感觉大便每次都没排完，黄色大便，微臭，形状略干有时是软便不能每天排，量不多总是没排完，说明胃肠蠕动慢，肠道的推动力比较弱，无法把便便及时排出来，是寒的表现。

小便：小便多，一会儿就要小便，颜色黄小便需要结合喝水一起看跟平时一样的喝水量，小便却偏多，就要关注一下，寒热都有可能正常小便颜色淡黄，寒的小便颜色淡，接近无色；这里颜色偏黄，那么很可能是有热的一会儿就要小便，不确定是不是有小便频繁的情况，我们可以先不管。

怕冷怕热：怕热，喜欢脱袜子小孩子怕热可以认为是正常的，也可能是有热，我们接着往下看食欲：很好，蔬菜吃得多，肉蛋奶少量这里属于正常，生病期间胃口没有明显受到影响喝水：喝水和平时差不多，会主动要水，温水喝水正常。

睡眠：晚上十点左右入睡，入睡很快，有时会侧身，喜欢侧睡，有时喜欢翘屁股睡觉躺下咳嗽有痰睡觉时躺下咳嗽有痰，这个相当于一个水瓶子放倒了，水就容易从瓶口溢出来，是水饮上逆的表现有时侧身有时撅屁股睡，胃不和寝不安，看来消化不大好。

有痰的咳嗽一般我们需要看一下痰的颜色，如果是白痰多是因为寒，黄痰更多是因为热这里没有说到痰的颜色，我们先不管它

出汗：喜欢出汗，尤其是头部、后背，当地温度29°当地温度不低，出汗是正常的但是出汗多，喝水并没有变多，这个很可能是体内有热，这个热会不断鼓动津液变成汗挥发出来体温温差：温度正常正常其他症状：咳嗽，咽红，扁桃体不肿。

晚上偶尔会磨牙，昨天没有磨白天晚上都咳嗽有痰，但痰不多今天看到了清鼻涕清鼻涕属于表证，是有受寒的，但是不明显偶尔磨牙，也多与消化不良有关咽红，气血在处理表证的时候，会聚集在咽喉，这个部分压力比较大就会发红。

不肿，不痛，说明不严重病程处理：在孩子生病前三天，妈妈在家用艾灸的方式试着帮孩子调理脾胃艾灸的第二天后开始咳嗽，去医院医生开了豉翘清热颗粒，肺力咳合剂和头孢，妈妈觉得药比较猛，所以没给孩子吃，而是来求助我们。

舌苔中后部白厚腻，舌苔水滑，舌质偏红，舌头上红点多中后部的舌苔偏白腻，再结合十问的大便小便证据，说明身体中下焦偏虚寒舌头看上去水水的冒着亮光，妈妈说孩子拍照前没有喝水，这个就说明体内有湿，水饮代谢异常舌尖舌边上的红点不少，舌质整体偏红，再结合十问喝水，出汗来看，说明身体是有热的，因为中焦运化慢，有一些淤堵的垃圾，这些垃圾堆积时间长了也会消耗津液，产生一种热象。

总的来看，这是一个寒热夹杂的咳嗽孩子平时大便经常感觉排不完，睡眠的时候经常侧睡撅屁股睡，舌苔中后部白厚，都能看出来孩子平时的消化是不大好的，脾胃是偏虚寒的我们说实热大多是胃肠道的垃圾堵得很厉害，发酵后产生的一种热气，是伴随有形物质的热，也就是有了不该有的。

这种实热的表现通常会有口臭、舌苔黄腻、嘴唇干、爱喝冷水等等而这个孩子身上没有看到很明显的实热的证据，而是更偏向一种津液不足的虚热虚热就是该有的没有，可以理解为一种津液的匮乏，表现是舌质红，舌苔薄、少，容易出汗，小便多且黄等等。

生病前妈妈在帮孩子用艾灸调理，我们知道艾灸本身也是需要消耗津液的，尤其在身体本身有热证的情况下，家长自己在家操作不当的话，很容易加重热的情况，这次的咳嗽很可能也与艾灸加剧身体津液的消耗有关除此之外，孩子还出现了一次的清鼻涕，这个属于表证，但是很轻微，可以暂时不去管它。

六纲辨证：阳明太阴兼轻微太阳太阳：清鼻涕，咽红阳明：小便多颜色黄，头部后背出汗多，舌质偏红，舌头上红点多太阴：大便不规律，量不多，每次好像都没排完，白天睡觉前后咳嗽有痰，舌面水滑，舌中后部偏白腻处理思路主要是照顾津液，清热化痰去水饮。

给的建议是橘红颗粒这个药燥湿化痰、润肺、清热因为方中有寒凉药，所以必须是有阳明证据才可以用同时里面有养阴润肺的药，所以，也要有津伤的证据像痰多不稠，舌面苔多白腻满布的就不适合（用药建议仅供学习参考，未经辨证不得套用此方）

妈妈反馈用药四天，已经不咳嗽了，喉咙还有点痰，但是已经好得差不多了。后续建议用白萝卜陈皮水来帮助化痰。工字搓背，提升正气的怀山药水也可以尝试。

关于艾灸再唠叨几句我们也可以把艾灸理解成一味药，并不是每个人都适合没有基础的家长，艾灸的时候尤其要记得：身体有热的情况暂时是不适合艾灸的热证的表现有：舌质红、舌苔黄、爱出汗、怕热、爱喝凉水、手心烫、大便很臭、干结等。

在艾灸当中要尽量专注，观察孩子身体的反馈，首次尝试可以时间尽量短一些如果艾灸后出现了上火、津液不足的迹象，也要暂停，比如口干、咽干、咽痛；更愿意喝水、更容易出汗；声音变哑、容易发脾气、容易尖叫；大便变干；嘴唇红、眼屎多、眼睛红等等。

对于明明脾胃很虚寒，却还有热的孩子，往往是身体有一定的淤堵的这种情况就要先辨证淤堵的类型、位置、堵得严重不严重，再通过中药或者刮痧按摩运动等方式，疏通身体的积滞，而后才可以尝试艾灸孩子体质的调理，不能太着急，得有点耐心，慢慢来。